МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ДМС

МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ДМС

Высокий лимит ответственности

Страховые суммы по региональным программам ДМС в сотни раз превышают стоимость полиса, что позволяет застрахованным получать практически неограниченный объем медицинской помощи.

Поликлиническое обслуживание – 1 000 000 рублей

Стационарное обслуживание – 2 000 000 рублей (плановая и экстренная стационарная помощь) / 1 000 000 рублей (экстренная стационарная помощь)

Стоматологическое обслуживание – 500 000 рублей

Самая широкая программа страхования

Оплачивается лечение большинства заболеваний, в том числе:

- сахарный диабет на любой стадии
- кожные заболевания (в т.ч. глубокие и распространенные микозы, псориаз, экзема и нейродермит)
- эпилепсия

- демиелинизирующие заболевания ЦНС
- лучевая болезнь
- заболевания, передающиеся половым путем, включая генерализованные формы
- профессиональные заболевания
- гепатит А, В
- саркоидоз

- ревматизм

- ревматоидный артрит

Оплачиваются дорогостоящие медицинские услуги, в том числе:

- неограниченное количество госпитализаций и их продолжительность
- протезно-ортопедические услуги, включая стоимость имплантов, протезов и эндопротезов (в случае травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования)

- операции по поводу катаракты

- нейрохирургические операции
- операции на сердце и сосудах (включая аорто-коронарное шунтирование и операции по стентированию коронарных артерий)

        - для операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям, мы оплачиваем кардиостимуляторы, стенты и расходные материалы для проведения ангиопластики и стентирования

- экстракорпоральные методы лечения, необходимые по жизненным показаниям при нахождении застрахованного в отделении реанимации

- пребывание в стационаре после окончания срока действия договора застрахованного, госпитализированного во время действия договора – до момента его выписки из стационара

- компьютерная, ядерно-магнитно-резонансная томография, иммунологические, гормональные и др. исследования без количественных ограничений

- мануальная терапия, иглорефлексотерапия, лечебный массаж – по 1 курсу (до 10 сеансов) по каждому виду лечебного воздействия и по каждому случаю

- зубропротезные услуги (в случае травмы челюстно-лицевой области, произошедшей в течение срока действия договора страхования)

- покрытие фторлаком по медицинским показаниям
- терапевтическое лечение заболеваний тканей пародонта (без ограничений)
- удаление зубного камня без ограничений по медицинским показаниям

Медицинское страхование на территории России через широкую региональную сеть

На территории России  Медицинские страховые компании обеспечивают оказание всех необходимых медицинских услуг через широкую сеть своих региональных представительств – около 250 филиалов и дополнительных офисов – сотрудники которых на местах координируют и консультируют клиентов.

Региональные программы ДМС обеспечены договорами с лучшими медицинскими учреждениями в городах России, лечение и консультации в медицинских учреждениях оказываются ведущими специалистами.

Всем клиентам оказывается поддержка медицинских представителей Страховщика в регионах, в обязанности которых входит решение организационных вопросов, связанных с медицинским обслуживанием клиентов, осуществление координационной деятельности при проведении госпитализации, а также контроля за объемом и качеством оказываемых медицинскими учреждениями услуг.

Все это позволяет получать качественную многопрофильную врачебную помощь сотрудникам региональных представительств или находящимся на отдыхе или в командировке.

Полная страховая ответственность

Если необходимые медицинские услуги, включенные в программы по полису ДМС, не могут быть оказаны в лечебных учреждениях, указанных в Договоре ДМС, страховая компания направит застрахованного в другие лечебные учреждения, имеющие договорные отношения со Страховщиком и оплатит эти услуги

                                             ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ СЕРВИСА

Профессиональное сопровождение договора

–   На протяжении всего срока действия договора страхования будет оказана всесторонняя квалифицированная поддержка специалистов Медицинской страховой компании  административный куратор – отвечает за все технические вопросы по ведению договора страхования (снятие и принятие на страхование, обеспечение полисами и описанием программ страхования, оформление дополнительных соглашений, и т.д.);

–   региональный медицинский представитель – решает вопросы медицинского характера. Для обеспечения оперативной связи с застрахованным медицинские представители имеют мобильный телефон.

Коллектив Департамента медицинского страхования нацелен на персональное обслуживание страхователей, на проявление внимания к каждому человеку. На это ориентированы кадровая политика, менеджмент. Нам важно, чтобы клиент компании получал помощь и при этом не сталкивался с равнодушием в лечебных учреждениях. Наши врачи имеют большой опыт взаимодействия с коллегами, специалистами всех профилей, в поисках решений, от которых зависит здоровье застрахованных.

Оперативность сервиса

Сотрудники Медицинской страховой  компании всегда оперативно отвечают на все запросы клиента.

Обеспечение полисом (пластиковая карточка) и подробным описанием программ страхования происходит в кратчайшие сроки:

- при заключении договора - в течение 10 рабочих дней с момента предоставления списков Застрахованных, составленных в соответствии с  предложенной формой, а также согласования всех условий договора.

- в период действия договора (принятие или снятие Застрахованных) - в течение 5 рабочих дней с момента предоставления списков Застрахованных, составленных в соответствии с  предложенной формой

Организация плановых медицинских услуг осуществляется в течение 10 дней, в экстренных случаях – в зависимости от срочности

Круглосуточная диспетчерская служба - Контакт-центр ДМС

24 часа в день, 7 дней в неделю

возможность бесплатного звонка с любого стационарного телефона из любой точки России

- оперативная организация медицинской помощи, запись к врачам

- профессиональные консультации по страховым и медицинским вопросам

- организация получения экстренных медицинских услуг – скорой, стационарной и стоматологической помощи (в ночное время)

- организация плановой стационарной помощи

- контроль прибытия врачей и бригад скорой помощи

Контроль за оказанием медицинской помощи и защита застрахованных

В Департаменте медицинского страхования существует Управление экспертизы и урегулирования убытков. Наши врачи-эксперты осуществляют контроль качества предоставляемых медицинских услуг на предмет их соответствия международным и отраслевым стандартам.

Специалисты компании регулярно проводят планомерную работу по оценке адекватности выбора медицинских технологий, результативности медицинской помощи и удовлетворенности застрахованных. Все это в итоге позволяет в полном объеме обеспечивать права наших клиентов на получение качественной  медицинской помощи в том объеме, который им действительно необходим. 

При претензии застрахованных на качество оказанной медицинской помощи, мы гарантируем проведение квалифицированной экспертизы и поддержку интересов застрахованных перед лечебными учреждениями.

Юридическая помощь

В случае виновности медицинского учреждения и/или его работника в причинении вреда жизни и здоровью Застрахованного и при наличии письменного заявления о причиненном вреде Медицинская страховая компания содействует Застрахованному в предъявлении им в судебном порядке соответствующего иска путем составления искового заявления

Автоматизированная информационная система (АИС)

Медицинская страховая компания обладает высокотехнологичной Автоматизированной информационной системой (АИС), в которой содержится полная информация по договору, Застрахованным, медицинским учреждениям и т.д.

АИС имеет большие возможности в части сопровождения договоров ДМС:

w - автоматическое формирование дополнительных соглашений;

w - автоматическое формирование списков в медицинские учреждения и их отправка по электронной почте;

w - расшифровка страховых премий по застрахованным в разрезе программ;

w - аналитические отчеты в различных срезах;

w - автоматическое формирование счетов;

w - автоматическое изготовление полисов и т.д.

Таким образом, АИС позволяет значительно минимизировать временные затраты на администрирование договора, а также исключить вероятность возникновения ошибок в расчетах.