Агентство страховых услуг

Последняя новость. 18 июля 2024г.
Где кусает клещ?
Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту Цен ... полный текст / все новости

Получите, лучшие варианты страхования сделав один звонок.
13849 клиентов доверяет нам.
Автострахование ущерб, угон, поджог
Страхование дома квартиры дачи имущества
ДМС от несчастного случая
Калькулятор КАСКО
ОСАГО расчет

Руководитель направления Ярослав Королев

"Помогу вам с выбором программы страхования. Опыт работы с 2008 года "

8 (351) 248 23 76

Страхование отделки, страхование
имущества

Verification: 9db6eb2e2b5b8e70

Заявление на проверку сведений о классе «Бонус-малус» по ОСАГО

Если при оформлении полиса ОСАГО выяснилось, что у вас изменился класс "Бонус-малус", и вы с этим не согласны, то неоходимо подать заявление в страховую компанию на внесение изменений в базу РСА.

В АО «Страховую компанию»

от Страхователя _____________________________________

____________________________________________________

(Ф.И.О. Страхователя или его законного представителя)

тел.: _______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на проверку сведений о классе «Бонус-малус» по ОСАГО

Прошу провести проверку расчета страховой премии по полису ОСАГО серии_____№______________________, выданного АО «Страховая компания», в части определения класса «Бонус-малус».

Дата начала срока страхования

Дата окончания срока страхования

Полис расторгнут до окончания срока страхования

¨ Да дата расторжения полиса .

¨ Нет

ФИО Страхователя

ФИО Собственника

Дата рождения Собственника

Паспорт собственника

серия __________ номер______________________

ФИО водителя 1

Дата рождения водителя 1

Водительское удостоверение водителя 1

серия __________ номер______________________

Была ли замена водительского удостоверения за последние 2 года?

¨ Да – укажите данные старого ВУ серия_______ номер__________

¨ Нет

Дата рождения водителя 2

Водительское удостоверение водителя 2

серия __________ номер_______________

Была ли замена водительского удостоверения за последние 2 года?

¨ Да – укажите данные старого ВУ серия_______ номер__________

¨ Нет

ФИО водителя 3

Дата рождения водителя 3

Водительское удостоверение водителя 3

серия __________ номер_______________

Была ли замена водительского удостоверения за последние 2 года?

¨ Да – укажите данные старого ВУ серия_______ номер__________

¨ Нет

ФИО водителя 4

Дата рождения водителя 4

Водительское удостоверение водителя 4

серия __________ номер_______________

Была ли замена водительского удостоверения за последние 2 года?

¨ Да – укажите данные старого ВУ серия_______ номер__________

¨ Нет

VIN автомобиля

Регистрационный знак

Номер шасси/кузова ТС

Информация о ранее заключенных полисах ОСАГО

Серия полиса	Номер полиса	Дата начала срока страхования	Страховщик по полису

Дополнительная информация:

Приложения к заявлению:

Достоверность сведений подтверждаю

« » 201 г. / _____________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Заявление принял: / / /

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Скачать заявление:Заявление на проверку сведений о классе «Бонус-малус» по ОСАГО

Мы страхуем автомобили с 2008 года.

Для консультации, расчета и заключения договора страхования, звоните по телефону в Челябинске +7 (351) 776-75-75

Смотреть все новости.

Создание сайта
Mittelspiel.ru