Условия страхования в рамках продукта «Антиклещ»

1.1. Описание страхового продукта «Антиклещ»

Страховой продукт разработан на основании Правил добровольного медицинского страхования в рамках Программы «Профилактика клещевого энцефалита (Антиклещ)», а также на основании Правил страхования от несчастных случаев и болезней.

Цель Страхового продукта «Антиклещ» - предупреждение и лечение заболеваний, связанных с укусом иксодового клеща: клещевой энцефалит, клещевой системный боррелиоз (болезнь Лайма), клещевой сыпной тиф и др.

В рамках продукта предусматривается возможность предоставления Застрахованному специализированной медицинской помощи либо компенсации Застрахованному его документально подтвержденных затрат по оплате медицинских и/или иных услуг, включенных в Программу медицинского страхования по предупреждению и лечению заболеваний, связанных с укусом иксодового клеща (клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого сыпного тифа и др.), в случае присасывания и/или укуса клеща (в том числе повторного), включая медикаментозное обеспечение в амбулаторно-поликлинических и/или стационарных условиях сверх программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, целевых программ.

1.2. Субъекты страхования

Страхователями в рамках данного продукта могут выступать:

·  юридические лица (организации, предприятия и др.), заключающие Договор добровольного медицинского страхования в отношении своих сотрудников, членов семей сотрудников, а также в отношении физических лиц по усмотрению Страхователя;

·  дееспособные физические лица, заключающие Договор страхования (страховой полис) в отношении себя либо в отношении других физических лиц.

Застрахованные: в рамках настоящего продукта «Антиклещ» на страхование принимаются взрослые и дети старше 1 года.

На страхование не принимаются граждане:

·  дети младше 1 года;

·  состоящие на учете в наркологических, противотуберкулезных, кожно-венерологических диспансерах;

·  со стойкими нервными или психическими расстройствами, состоящие на учете в психоневрологических учреждениях;

·  больные онкологическими заболеваниями, а также ВИЧ инфицированные, независимо от оценки состояния их здоровья на момент заключения Договора страхования.

Если будет установлено, что Застрахованный по Договору страхования (страховому полису) является таким лицом, то Договор страхования (страховой полис) признается недействительным со дня его оформления.

1.3. Объекты страхования

1.3.1. Объектом добровольного медицинского страхования являются не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы Застрахованного, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг, вследствие расстройства здоровья Застрахованного или состояния Застрахованного, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, устраняющих или снижающих степень опасных для жизни или здоровья угроз.

1.3.2. Объектом страхования от несчастных случаев и болезней являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью Застрахованного лица, а также с его смертью в результате несчастного случая или болезни.

1.4. Страховые случаи. Программы страхования

Страховым случаем в рамках продукта «Антиклещ» признается обращение Застрахованного в течение срока действия Полиса/Договора страхования в медицинские учреждения, указанные в Приложении 1 к Полису/Договору страхования, или в иные медицинские учреждения при присасывании и/или укусе клеща за получением медицинской помощи, в соответствии с выбранным вариантом Программы страхования.

Договором страхования (страховым полисом) может быть предусмотрено страхование риска «Смерти Застрахованного» и «Постоянной полной или частичной утраты Застрахованным общей трудоспособности / Стойкого расстройства функций организма (для Застрахованных в возрасте до 18 лет)» в результате присасывания и/или укуса иксодового клеща.

Территория страхования: Российская Федерация.

В рамках настоящего продукта предусмотрены следующие варианты программ страхования:

1.4.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

·      организация медицинской помощи в случае укуса клеща или появления признаков заболевания;

·      удаление клеща в асептических условиях в медицинском учреждении, исследование уровня вирусофорности клеща в течение первых суток после укуса (удаления);

·      проведение экстренной профилактической иммунизации противоэнцефалитическим иммуноглобулином (и другими лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в течение 72 часов с момента укуса клеща в период действия страхового полиса, при повторном укусе не раньше чем через 6 недель после предыдущей иммунизации;

·      диагностика и выявление заболевания, связанного с укусом клеща.

1.4.2. Стационарная помощь:

Стационарное лечение с медицинским обеспечением Застрахованного по назначению лечащего врача сверх утвержденного перечня лекарственных средств по программе госгарантий при выявлении у Застрахованного после введения противоклещевого иммуноглобулина и/или проведения документально подтвержденной медицинским учреждением экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма (боррелиоза) заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.) в течение действия договора.

Осуществляется по экстренным показаниям или по направлению врача (с согласования Страховщика) и включает в себя следующие медицинские услуги:

·      лечение и диагностика в стационаре по основному заболеванию (клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого сыпного тифа и др.);

·      инструментальная и лабораторная диагностика;

·      медикаментозная терапия;

·      оперативное лечение;

·      анестезиологическое пособие, реанимация и интенсивная терапия при неотложных состояниях;

·      реабилитационно-восстановительные процедуры.

1.4.3. Скорая и неотложная медицинская помощь:

·   выезд бригады скорой и неотложной помощи;

·   первичный осмотр больного, проведение необходимых диагностических и лечебных мероприятий;

·   экстренные медицинские манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;

·   медицинское сопровождение при транспортировке в медицинское учреждение в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица.

1.4.4. Экстренная антибиотикопрофилактика болезни Лайма (боррелиоза):

В рамках Амбулаторно-поликлинической помощи предусмотрено проведение экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма - боррелиоза (лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в случае, если результатом паразитолого-микробиологических исследований были выявлены боррелии в присосавшихся клещах.

1.4.5. Смерть Застрахованного, Постоянная полная или частичная утрата Застрахованным общей трудоспособности с установлением I, II или III групп инвалидности, Стойкое расстройство функций организма с установлением Застрахованному категории «ребенок-инвалид» сроком до 1 года, до 2-х лет или по достижении 18 лет в результате укуса иксодового клеща

1.5. Исключения из Программы страхования

1.5.1. Медицинские услуги, которые не входят в программу и не оплачиваются Страховщиком.

Страховщик не оплачивает и не несет ответственности, если Застрахованный обратился:

·                     по поводу заболеваний центральной нервной системы, вызванных другими вирусными инфекциями;

·                     по поводу заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.), наступившего в случае непроведенной экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами в течение 72 часов после укуса клеща. Данное условие действительно при установлении факта необращения Застрахованного или его нежелания обратиться за медицинской помощью по поводу присасывания и/или укуса клеща;

·                     для проведения экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами спустя 72 часа с момента укуса клеща;

·                     по поводу гнойно-септических осложнений, связанных с удалением клеща вне медицинских учреждений;

·                     по поводу оплаты медицинских услуг, которые не были показаны по поводу лечения данного заболевания и/или не были назначены лечащим врачом.

1.5.2. Заболевания и состояния, лечение которых не входит в программу страхования и не оплачиваются Страховщиком: заболевания и состояния, не указанные в Программе страхования.

1.5.3. События, произошедшие вне Территории страхования. 

Застраховать себя от укуса клеща и возникших осложнений в здоровье   вы сможете, обратившись к нам по тел. (351)776-75-75

Добавить комментарий
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Текст комментария:
осталось символов:
Число с картинки: